Atlas (slovníček pojmů)

Kvalitativní vyšetření vzorku moči na přítomnost bílkoviny, krve (krevního barviva), orientační změření pH, popřípadě specifické hmotnosti a nepřímý důkaz pyurie (esterasová zkouška) a bakteriurie (nitritová zkouška) patří k základním, ale velmi cenným vyšetřením, je-li provedeno správně, tj. ze vzorku moči odebraného po omytí genitálu, do nádobky čistě vymyté a vysušené, beze stop po dezinfekčních nebo mycích prostředcích a ve vzorku čerstvé moči (!). Proto je nejlépe vyšetření provést přímo u pacienta (v laboratorním koutu ordinace nebo vyšetřovny). Umožňují to komerční papírkové testy. Je nutno dát přednost čerstvě vymočené moči před vzorkem první ranní moči, i když v tomto vzorku bývá koncentrace patologických příměsí obvykle největší. Několikahodinovým stáním může dojít ke změnám, které mohou výsledek zkreslit.Kvalitativní vyšetření močového sedimentu můžeme provádět orientačně pomocí testačních proužků nebo kvantitativně mikroskopicky (jen u indikovaných případů).

Charakteristika: albumin snížen, alfa₁-, alfa₂-, gama-globulin zvýšen
Výskyt:

• chronická aktivní revmatoidní artritida
• aktivní systémový lupus erythematodes
• chronická aktivní hepatitida
• Boeckova choroba
• chronická endokarditida, cholecystitida, pyelitida, cystitida

Charakteristika: zvýšení gama-globulinu
Výskyt:

• rekonvalescence po infekčních chorobách
• chronická perzistující hepatitida
• infekční mononukleóza
• tbc plic, osteomyelitida. chronická bronchiektázie, cholecystitida, absces
• revmatoidní artritida
• kolagenózy (lupus erythematodes)

Nález válců v močovém sedimentu má značný diagnostický význam; jsou to jediné elementy, o nichž můžeme bezpečně soudit, že pocházejí z ledvin, nikoli z vývodných močových cest nebo odjinud. Jsou to vlastně jakési odlitky ledvinných tubulů; jejich matrix tvoří obvykle gelifikovaná bílkovina z tubulů, tzv. Tammův-Horsefallův protein a plasmatické proteiny (kogelifikace). Podle vzhledu můžeme válce dělit na několik typů, které mají i různý diagnostický význam.
a) Hyalinní válce jsou čistými proteinovými odlitky tubulů, které se vyloučí (přechod v nerozpustný gel) z moči okyselené do blízkosti izoelektrického bodu bílkovin. V malém množství se vyskytují v normální moči, ve velké míře při masívní proteinurii, kupř. u nefrotického syndromu. Nemají jiný význam než jako jiný projev proteinurie.
b) Granulované a voskové válce jsou závažným příznakem nekrózy tubulárních buněk. Na válec gelifikovaného Tammova-Horsefallova mukoproteinu jsou nalepeny rozpadlé buněčné elementy v podobě různě velkých granul. Dříve rozlišované hrubě granulované a jemně granulované válce představují tutéž buněčnou hmotu; velikost granul je dána dobou, po kterou válec setrvává v nekrotickém tubulu. Působením tkáňových enzymů dochází k pozvolnému rozpouštění granul (likvefakce), takže z hrubě granulovaných válců vznikají jemně granulované až nakonec válce voskové. Důležitější je velikost (šíře válců). Určuje ji místo v průběhu nefronu, kde nekróza vznikla. Široké válce svědčí pro postupnou atrofii celého nefronu s pomalým tokem moči, takže válce vznikají až ve sběracích kanálcích. Říká se jim také "válce chronického renálního selhání".
c) Tukové válce a válce z tukových buněk vznikají u nefrotického syndromu různé etiologie. Současně je výrazná proteinurie na podkladě glomerulopatie. Tukové kapénky (vakuoly) volné nebo v buňkách jsou tvořeny neutrálním tukem nebo estery cholestrolu (v polarizovaném světle tvoří tzv. maltézské kříže).
d) Buněčné válce

• leukocytové válce jsou nalepené bílé krvinky na bílkovinnou matrici. Jsou patognómické pro intersticiální nefritidu,
• erytrocytové válce jsou důkazem renálního původu hematurie,
• epitelové válce ukazují na akutní zánětlivý proces ledvin (intersticia), ale objevují se i u akutního renálního selhání,
• výlučné buněčné válce, leukocytové nebo erytrocytové, mají stejný význam jako válce předcházející; buňky však nejsou nalepeny na proteinovou matrici.

Vyskytují se u cystinurie. U-pH leží kolem 5, 5. Vylučování cystinu močí 0, 1-1, 0 g/d.

Postup:

• smíchat promíchaný likvor se Samsonovo roztokem v poměru 10:1
• nechat 10 minut stát při laboratorní teplotě
• promíchat a naplnit F-R komůrku
• počítat elementy (mononukleáry, polynukleáry, erytrocyty)